FR FR EN Formulaire d'admission des clients du VDICSS Vos données personnellesPrénom(Nécessaire) Deuxième prénom Nom de famille Nom préféré/autre nom Date de naissance(Nécessaire) JJ barre oblique MM barre oblique AAAA État matrimonial(Nécessaire)Droit communDivorcéMariéSéparéCélibataireVeufUnknownGenre(Nécessaire)FemelleMâleUnknownNon binaireNiveau d'éducationPas de scolaritéEnseignement primaireLycée ou moinsPré-universitaire/post-secondaireCertificat/Diplôme/ApprentissageLicence Je travailleDiplôme de MasterdoctoratAdresse email(Nécessaire) Numéro de téléphone(Nécessaire) Téléphone secondaire Preferred Language(Nécessaire)EnglishFrenchAfrikaansAlbanianAmharicArabicArmenianBengaliBisayaBurmeseCantoneseCatalanCebuanoChineseChinese - SimplifiedChinese - TraditionalCreoleCroatianCzechDanishDutchFarsi (Persian)FilipinoGermanGujaratiHiligaynonHindiHungarianIlicanIlocanoIndonesianItalianItsekiriJapaneseKarenKinyarwandaKoreanMalagasyMalayalamMandarinMarathiMizoNepaliOther Middle Eastern LanguagesPashtoPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSerbianShonaSinhaleseSloveneSomaliSpanishSwahiliTagalogTamilTeluguThaiTigrignaTurkishUkrainianUrduVietnameseYorubaAcholiAdaAffarAfghanAkaAkanAklanonAkraAmerican Sign Language (ASL)Anuak (Anywa)AranAshantiAssameseAssyrianAzeriBahasa IndonesianBalochiBambaraBamileke / GhomalaBansoBantuBauleBelarusianBelenBembaBembeBeniBeninBerberBetiBhariBicol/Bikol/BicolanoBijaiyaBilenBiniBissaBontokBraille (translation only)BretonBulgarianBurji / Bembala / Bambala / DaashiBusanBusangoChakmaChaldeanChaochoChavacanoChichewaChinChiuchowChiyaoChowchauConcaniCreeDagaareDariDaza / Dazaga / TebuDinkaDioulaDzongkhaEdoEfikEsanEstonianEweFangFantiFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangFinnishFlemishFoochowFoukiFoullahFukineseFulaniGaGaelicGeorgianGrebo/KrumenGreekGuerzeHainamHakha ChinHakkaHararaHararyHargarHassanyaHausaHebrewHindkoHokkinIbibioIboIcelandicIdomaIgboIgorotIjawIkaIlongoIshanIvbiosakonIziJaraiJavaneseJingpoJolayJuba ArabicKacchiKakwaKanareseKandahariKankaniKannadaKapampanganKashmiriKazakhKenyang / Nyang / Banyang / ManyangKhmerKifuliruKihavuKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambaKikongoKinnauriKinyamulengeKiregaKirundiKiswahiliKitubaKonkaniKpelleKrioKurdishKurmanjiKyrgyzLa langue des signes québécoise (LSQ)LaotianLariLatvianLebaneseLengieLingalaLithuanianLowmaLugandaLugishuLutoroMabanMacedonianMacenaMacuaMahouMakondeMalayMaligoMalinkeMalteseMandeMandingoMasalitMashiMendeMinaMoldovanMongolianMooreNaandi/CemualNdebeleNgiemboonNgombaNorwegianNubianNuerNzimaOkoOkpeOriyaOromoOsalOther African LanguagesOther Chinese DialectsOther European LanguagesOther LanguagesOther Signed LanguagesOther South Asian LanguagesOther South East Asian Lang.OtuhoPahariPampangoPangasinanPeulPhuockienPidginPlautdietschPoularRohingyaRomaniRukigaRunyankoleRutooroSahoSamoanSangoSanskritSaraScoulaSechuanSenufoSerbo-CroatianSesothoSeswiSeychellesShanShanghaiShansaiShillukSign LanguageSindhiSlovakSonghaiSoninkeSoraniSothoSoussouSouthern BurunSuesueSukumaSwazaiSwedishSwiss GermanTaichewTamasheqTariTatarTatshaneseTemneTeochewTibetanTichiewTigreTiminiTivToishanTshilubaTsibulaTwiUdukUhroboUigrigmaUmbunduUnamaUnknownUyghurUzbekVisayanWarayWelshWestern Hemisphere Indian LangWolofXhosaYacoubaYako/Loko/LokaaYekhee/Afenmai/AfemaiYiboeYiddishZandeZshilubaZugandaZuluOther Spoken Languages (if applicable)EnglishFrenchAfrikaansAlbanianAmharicArabicArmenianBengaliBisayaBurmeseCantoneseCatalanCebuanoChineseChinese - SimplifiedChinese - TraditionalCreoleCroatianCzechDanishDutchFarsi (Persian)FilipinoGermanGujaratiHiligaynonHindiHungarianIlicanIlocanoIndonesianItalianItsekiriJapaneseKarenKinyarwandaKoreanMalagasyMalayalamMandarinMarathiMizoNepaliOther Middle Eastern LanguagesPashtoPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSerbianShonaSinhaleseSloveneSomaliSpanishSwahiliTagalogTamilTeluguThaiTigrignaTurkishUkrainianUrduVietnameseYorubaAcholiAdaAffarAfghanAkaAkanAklanonAkraAmerican Sign Language (ASL)Anuak (Anywa)AranAshantiAssameseAssyrianAzeriBahasa IndonesianBalochiBambaraBamileke / GhomalaBansoBantuBauleBelarusianBelenBembaBembeBeniBeninBerberBetiBhariBicol/Bikol/BicolanoBijaiyaBilenBiniBissaBontokBraille (translation only)BretonBulgarianBurji / Bembala / Bambala / DaashiBusanBusangoChakmaChaldeanChaochoChavacanoChichewaChinChiuchowChiyaoChowchauConcaniCreeDagaareDariDaza / Dazaga / TebuDinkaDioulaDzongkhaEdoEfikEsanEstonianEweFangFantiFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangFinnishFlemishFoochowFoukiFoullahFukineseFulaniGaGaelicGeorgianGrebo/KrumenGreekGuerzeHainamHakha ChinHakkaHararaHararyHargarHassanyaHausaHebrewHindkoHokkinIbibioIboIcelandicIdomaIgboIgorotIjawIkaIlongoIshanIvbiosakonIziJaraiJavaneseJingpoJolayJuba ArabicKacchiKakwaKanareseKandahariKankaniKannadaKapampanganKashmiriKazakhKenyang / Nyang / Banyang / ManyangKhmerKifuliruKihavuKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambaKikongoKinnauriKinyamulengeKiregaKirundiKiswahiliKitubaKonkaniKpelleKrioKurdishKurmanjiKyrgyzLa langue des signes québécoise (LSQ)LaotianLariLatvianLebaneseLengieLingalaLithuanianLowmaLugandaLugishuLutoroMabanMacedonianMacenaMacuaMahouMakondeMalayMaligoMalinkeMalteseMandeMandingoMasalitMashiMendeMinaMoldovanMongolianMooreNaandi/CemualNdebeleNgiemboonNgombaNorwegianNubianNuerNzimaOkoOkpeOriyaOromoOsalOther African LanguagesOther Chinese DialectsOther European LanguagesOther LanguagesOther Signed LanguagesOther South Asian LanguagesOther South East Asian Lang.OtuhoPahariPampangoPangasinanPeulPhuockienPidginPlautdietschPoularRohingyaRomaniRukigaRunyankoleRutooroSahoSamoanSangoSanskritSaraScoulaSechuanSenufoSerbo-CroatianSesothoSeswiSeychellesShanShanghaiShansaiShillukSign LanguageSindhiSlovakSonghaiSoninkeSoraniSothoSoussouSouthern BurunSuesueSukumaSwazaiSwedishSwiss GermanTaichewTamasheqTariTatarTatshaneseTemneTeochewTibetanTichiewTigreTiminiTivToishanTshilubaTsibulaTwiUdukUhroboUigrigmaUmbunduUnamaUnknownUyghurUzbekVisayanWarayWelshWestern Hemisphere Indian LangWolofXhosaYacoubaYako/Loko/LokaaYekhee/Afenmai/AfemaiYiboeYiddishZandeZshilubaZugandaZuluAdresse résidentielle actuelleAdresse(Nécessaire) Appartement/Unité # VilleVernonArmstrongBurnabyCherryvilleCourant froidCranbrookBois de bordureEnderbyMalouinesGrand ForksGrindrodKelownaPays des lacsLumbyNelsonOsoyoosPeachlandPentictonPrince GeorgeRevelstokeBras de saumonSicamousSilvertonSurreyVancouverKelowna-OuestCisjordanieWestwoldProvince(Nécessaire)Colombie britanniqueCode Postal(Nécessaire) Informations relatives à l'immigrationStatut au Canada(Nécessaire)Résident permanentAutreDemandeur d'asile (RC)Visa de visiteur – Visa de résident temporaireTitulaire d'un permis de travail post-universitaireCandidat provincial en attente de résidence permanenteDemandeur d'asileAutre parcours humanitaireTitulaire d'un permis d'études - Étudiant international de niveau postsecondaireTitulaire d'un visa CUAETTitulaire d'un permis de travail ouvertTravailleur étranger temporaireTitulaire d'un permis de travail ferméCitoyen canadien – de naissanceCitoyen canadien naturaliséRP - Autre ÉconomieRNIPRésident temporairePR – Approuvé en principePermis d'études - mineurUCI/IUC (identifiant unique du client)(Nécessaire) UCI/IUC (identifiant unique du client) Pays d'origineAfghanistanAlbanieAurignyAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntigua-et-BarbudaArgentineArménieAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBeninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaBrésilÎles Vierges britanniquesBrunéiBulgarieBurkina FasoMyanmar (anciennement Birmanie)BurundiCamerounCanadales îles CanariesCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChine (RPC)ColombieComoresRépublique démocratique du CongoCongo (République du Congo)Costa RicaCroatieCubaChypreTchéquie (République tchèque)DanemarkDjiboutiRépublique dominicaineÉquateurEgypteLe SalvadorAngleterreGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieAllemagneFidjiFinlandeLe P. PolynésieFranceGuyane FrançaiseGabonGambieGéorgieGhanaGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-bissauGuyaneHaïtiHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieL'IranIrakIrlandeIsraëlItalieCôte d'Ivoire (Côte d'Ivoire)JamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaÎles KerguelenKirghizistanKiribatiCorée du NordCOREE DU SUDKosovoKoweitLaosLettonieLibanLesothoLibériaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacédoine du NordMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMauritanieMauriceMexiqueMoldavieMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaIrlande du NordNorvègePakistanPalestinePanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesÎles PitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieRussieRwandaSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeÉcosseSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourLes îles SalomonSomalieAfrique du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Kitts-et-NevisSainte LucieSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les GrenadinesApatrideSoudanSurinamEswatini (anciennement Swaziland)SuèdeSuisseSyrieTadjikistanTanzanieThaïlandeTibetAllerTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques et CaïquesTuvaluÎles Vierges américainesles états-unis d'AmériqueOugandaUkraineEmirats Arabes UnisUruguayOuzbékistanVanuatuSaint-Siège (Cité du Vatican)VenezuelaViêt NamPays de GallesSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabweOmanSoudan, SudRoyaume-UniSlovénieSlovaquie (République slovaque)Taïwan (ROC)CambodgeDominiqueTimor oriental (Timor-Leste)MicronésieMonténégroPalaosDate d'arrivée JJ barre oblique MM barre oblique AAAA Comment avez-vous entendu parler de nous?Non référencéCentre communautaire / bibliothèqueEmployeur / collègueOrganisation ethnique ou religieuseFamille / amisAgence gouvernementale canadiennePublication gouvernementale / brochure / site WebConsultant / avocat en immigrationInterne à mon organisationJournal / média / publication / brochure / site Web non gouvernementalSéance d'orientation au CanadaSéance d'orientation à l'étranger (par exemple CIIP)Autre fournisseur de services de règlementÉcoleRecrutement via Destination Canada et les ambassades canadiennesRecrutement via site web et réseaux sociauxSans rendez-vousCoordonnées d'urgenceNom et prénom(Nécessaire) Numéro de téléphone(Nécessaire) E-mail(Nécessaire) Prestations de serviceQuel type de services vous intéresse :(Nécessaire)Services d'établissementServices liés à l'école (SWIS)EmploiCompétences linguistiquesÉvénements communautairesAuriez-vous besoin de services de garde d'enfants lorsque vous accéderez aux services du VDICSS ? 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La Vernon and District Immigrant and Community Services Society (VDICSS) protège les renseignements personnels en respectant les lois gouvernementales sur la protection de la vie privée, comme indiqué dans la Loi sur les renseignements personnels, projet de loi 38 : https://www.bclaws.gov.bc.ca/civix/document/id/lc/billsprevious/4th37th:gov38-1 Le personnel ne divulguera aucune information sans l'autorisation du client, sauf si la loi l'y oblige. Le fait de remplir et de soumettre ce formulaire d'admission implique le consentement à la collecte d'informations à ces fins. En signant ci-dessous et en soumettant ce formulaire, vous confirmez avoir lu la déclaration de collecte d'informations et avoir donné votre consentement à de futures recherches/consultations d'Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada.Veuillez saisir vos initiales ici OU vous connecter dans la case suivante Signature(Nécessaire)CaptchaCachéProgramme (administrateur uniquement) CachéDate de visite (administrateur uniquement) JJ barre oblique MM barre oblique AAAA CachéLangue officielle (administrateur uniquement) CachéStatut Emp actuel (administrateur uniquement)
